嚴重燒傷者目前都還在加護病房跟死神拔河,關心的大眾都在默默為他們祈福。但是,嚴重燒傷的患者最擔心引發全身性感染,燒傷後的皮膚會留下痂皮和壞死的組織,這一些都是培養細菌的溫床,很容易遭到細菌入侵而引發感染。一旦感染,就可能導致血症、器官衰竭等,而不治死亡。

燒燙傷的患者除了要面對肉體的疼痛之外,體內的代謝機制也會出現非常大的改變!程涵宇營養師表示,燙傷患者在組織細胞大量耗損的狀態下,易造成水分流失、蛋白質消耗,以及電解質失衡的情況發生,因此即使患者在病床上靜養無任何活動,熱量需求仍高於正常人。

燒傷奪命關頭7個關鍵密碼!

黃坤崙主任強調,臨床證實,燒燙傷口經過20至30次以上的高壓氧治療,燒燙傷口都能有明顯的進步,甚至完全癒合,但是仍需先考量手術的必要性,若傷口太大則建議應需配合清創、植皮或皮瓣手術,才能得以迅速達成傷口癒合的目標。

吸入性灼傷對於患者性命會帶來巨大威脅,台灣整型外科醫學會理事郭耀仁醫師指出,可從吸入性灼傷的3個病程發展所表現出來的不同病理變化,進行觀察。

維生素C成分能參與膠原蛋白的合成,並提升人體免疫功能,適度補充有助促進傷口癒合;若是吃維生素C錠劑,建議每日可分3次攝取,每次500毫克左右,但是,每日不超出1500毫克上限。高維生素C水果來源包括芭樂、聖女番茄、木瓜、奇異果等都是不錯的選擇,若患者吞嚥能力不佳,也可將上述水果打汁,作為兩餐間點心食用。

輕度燒燙傷免植皮、四度燒燙傷植皮也難救!負債整合

延長生命應防多重器官衰竭

對燒燙傷患者而言,高壓氧治療是一種輔助性治療。三軍總醫院高壓氧中心主任黃坤崙醫師指出,高壓氧治療可以減少水腫、提高組織含氧量、改善血液循環,並且能讓新生皮膚迅速生長,使傷口平滑、減少疤痕產生,以及降低感染,使傷者存活的機會明顯提升。

植皮非必要!

◆術前:生理狀態評估、多補充營養、擬定植皮方式

除了術前評估、術中仰賴專業整形外科醫師的技術和感染管控之外,要戰勝死神,燒燙傷患者還必須做好術後照護。施博淳醫師指出,不是把植皮皮膚貼在受皮區,受損的皮膚就會自動復原,受皮區還必須用石膏固定至少3天,避免因碰撞或肢體行動造成皮片橫向移動,皮片密合度降低,出現皮下血腫和皮下血塊,進而導致植皮失敗率提高。

●74(基本死亡分數)X0.8=59.2%(死亡率)

嚴重燒燙傷的感染高峰期在第2週,若能撐過1個月,穩定度大大提高

高壓氧治療原則、就是不使表皮細胞繼續壞死,保留皮表內附屬器官,可供將來表皮之再生,也較少形成疤痕。若是讓表皮細胞持續壞死,則會造成整層細胞死亡,而使表皮無法再生,將會形成疤痕。

燒傷奪命關頭7個關鍵密碼!

●20(傷者年紀)+54(燒傷面積百分比)=74(基本死亡分數)+17(吸入性灼傷)

時期1/呼吸功能不全期:

內容來自YAHOO新聞

專家表示,影響燒傷者的生死存亡,包括:「燒燙傷患者死亡率計算公式」、有無吸入性灼傷、感染、器官衰竭、營養照顧、高壓氧,以及植皮等7大關鍵,每一個環節就像每一道奪命關卡,都是攸關生死的關鍵密碼,不可忽視!

關鍵4:高壓氧輔助燒傷治療降感染助癒合

一般來說,醫護人員在處理燒燙傷患者,特別是針對如八仙塵爆意外時,由於事發現場瀰漫細小粉塵、煙霧,因此,第一時間除了觀察其全身燒傷面積外,也應謹慎留意患者是否有吸入性灼傷的問題。

患者必須意識清醒才能進行高壓氧治療

需注意的是,並不是所有燒燙傷患者都需要植皮,僅有一度和淺二度燒傷者,只要妥善治療和照護,通常可在1至3週左右復原;四度燒燙傷已傷及骨骼層甚至體腔,情況非常嚴重,即使植皮,成功率和存活率也相當低,但患者若僅是局部手腳出現四度燒傷,可截肢以保命。較需要透過植皮手術救命者,正是傷勢介於深二度至三度的燒燙傷患者。

八仙塵爆遭受嚴重燒傷、呼吸道灼傷的患者,因為感染引發敗血症、多重器官衰竭死亡的個案逐漸增加中,令人不勝晞噓!燒傷患者奪命關鍵最重要指標,現在即進入「全身感染」危險期。醫師公會全聯會秘書長蔡明忠表示,此次燒傷患者是否能存活下來,從事發日算起30天內是關鍵;而持續100天的急性期內要進行復建及治療過程,也可說是一場艱困的「百日抗戰期」!

時期3/感染期:

防葉克膜濫用需先審慎評估

自從八仙塵爆意外發生以來,三軍總醫院高壓氧中心迄今已針對16位患者進行過高壓氧治療,患者傷燙傷表面積,從18%至50%不等,其中1位已經康復出院,其餘15位患者目前仍陸續在接受高壓氧治療。

蛋白質對於燒燙傷患者來說,是促進組織修補絕不可缺少的重要營養素。不過,由於燒燙傷病友在高代謝的狀況下,體內的蛋白質會快速大量分解,必須大量從飲食中加以補充。

●採訪諮詢/台灣整型外科醫學會理事郭耀仁醫師

◆營養素8

八仙塵爆傷患的重生之路面臨重重關卡,要擺脫死神的糾纏,植皮堪稱是最後一個關鍵!原則上,傷者越早植皮,暴露於感染風險下的燒燙傷面積越小,存活率就越高。然而,傷者植皮後就能百分之百繼續未完的人生嗎?

事件發生第3天開始是感染高峰期,特別是燒燙傷面積超過20%、又深達真皮層和皮下組織的嚴重傷患,特別容易因患部感染引發敗血症而陷入生存危機中,此時的治療重點就是盡快完成傷口清創和植皮,縮小燒燙傷面積,降低感染的風險。

關鍵2:吸入性灼傷影響大3大病程是關鍵

目前醫界的計算燒傷面積百分比時,主要以Wallace九則計算法來估算,以正常成年人來說,頭﹑頸部燒傷為9%;雙手手臂合計為18%;身體軀幹18%;背部18%;雙腳(大小腿)36%;陰部1%。

高壓氧治療提供100%純氧輔助傷口癒合

關鍵3:嚴重燒傷感染懸命30天內是關鍵

有「奇蹟男孩」之稱,全身90%三度灼傷的呂意銘,目前復原良好,並於事發後5日即能自主進食喝紅茶、吃布丁。但是,不幸的是,僅有50%二至三度燒傷的陳天順,卻因心肺功能衰竭,撒手人寰!

關鍵7:深二度到三度燒傷植皮手術有必要

蔡明忠秘書長表示,目前根據健保署統計,過去10年中統計10至30歲的整體燒燙傷患者,6個月的死亡率約為10.6%;另一項數據則是統計2000年至2012年在12年當中,共有1萬4千人燒燙傷,燒傷面積比例在全身50%以上的患者,死亡率為50%;燒傷面積比例在40%至50%的患者,死亡率約為47%。

自從八仙塵爆意外發生以來,三軍總醫院高壓氧中心迄今已有20位病人,接受過高壓氧治療,患者傷燙傷表面積,從18%至50%不等,其中1位已經康復出院,3位傷口復原良好,已不需再給予高壓氧治療,其餘16位患者目前仍陸續在接受高壓氧治療。

債務協商提高植皮手術成功率:術前補營養+術中感染管控+術後輕度復健

醫師公會全聯會秘書長蔡明忠表示,此次燒傷患者是否能存活下來,從事發日算起30天內是關鍵。(圖片/振興醫院提供)

附註:

朱樹勳院長回憶指出,塵爆當天,23歲的蘇同學被送進亞東醫院,心跳一度停止,醫院立即加以CPR,並施以插管及安裝葉克膜,7月1日狀況穩定,移除葉克膜,但病人仍然昏迷,7月8日,醫院懷疑腦死,家屬雖然悲傷,但仍最後決定,依照蘇家陞生前的遺願,捐出器官遺愛人間。

傷後2天內為呼吸功能不全期,患者多會出現呼吸困難、肺部有哮鳴音等問題。一般持續4~5天後,經過治療後,有的患者症狀會逐漸好轉改善;但是,呼吸功能不佳的患者,卻有可能惡化導致呼吸衰竭而死亡。

新聞來源https://tw.news.yahoo.com/燒傷奪命關頭-7個關鍵密碼-020210702.html

燒傷需長期復健評估找對方法

心臟外科權威、亞東醫院朱樹勳院長指出,重症急救葉克膜並非萬能。近年來,國內不分大、小醫院都競相採購或租賃葉克膜,這項軍備競賽也造成葉克膜的使用率大幅提高,病患存活率卻因使用是否得宜而各有不同結果,引發了葉克膜的濫用的倫理與法律爭議。

人工皮、人工真皮,都只是植皮前的暫時性敷料!

八仙塵爆燒傷者統計至7月16日已經奪走7條寶貴的性命,如果以所有燒傷500人來計算,大約死亡率為4%,還遠低於健保署的統計死亡率。

粉塵意外心創傷陽光專線相伴

※更多精彩報導,詳見《華人健康網》。

除了生理狀態的評估之外,植皮前還需視患者傷勢擬定合適的植皮方式和取皮部位。一般來說,取皮部位包括頭皮、腹部、背部、臀部、手臂、大腿及小腿等,至於植皮方式,施博淳醫師表示,目前常見的方法有「傳統植皮MASH」、「顯微植皮MEEK」和「自體細胞收集器ReCell」三種,各有優缺點。

時期2/肺水腫期:

燒燙傷部位敷上人工皮或人工真皮2週後,可再醫護團隊的綜合評估下正式進行植皮手術。不過,植皮手術「並不是把皮膚放上去就好」,術前的取皮部位、植皮方式、身體狀況,術中的感染控制、皮片接觸壓力和貼合度,以及術後的照護,每個環節都牽動著浴火重生的成敗。

事實上,不是每種傷勢或疾病都能裝葉克膜,其根本用途不是用來治療疾病本身,僅是暫時取代病患的心、肺功能,幫助心、肺衰竭病患度過危險期,使其已受損的心肺系統獲得喘息,等待心肺功能自行恢復,或爭取等待心臟或肺臟移植的時間。

為了讓大眾更了解燒燙傷患每日該如何充分攝取上述8大營養素,程涵宇營養師特別以燒燙傷面積達50%,燒傷前體重60公斤,且能自行進食的成年傷患為範例,設計一套除了每日3餐外,還包含下午點心、晚上點心的「一日5餐的營養補充法」,提供大家參考。

燒燙傷患者在高壓氧艙治療前,都要實施肺部X光與評估,通常發現有氣胸,或是發燒症狀,都會不施作療程。目前三軍總醫院高壓氧治療中心現有2部大型多人治療艙,以及2部單人高壓氧艙,可容納20位病人接受高壓氧治療,且新建多人艙採全自動化操作系統,安全舒適,並備有專用呼吸機、生理監測器,對患者可提供更好的治療。

最後,程涵宇營養師也提醒,對於此次事件的燒燙傷患者來說,從傷口復原到完全康復,仍有很長的一段路要走。若患者與家屬對於治療方式、過程、營養補充、日常照護有任何疑問,應詢問專業醫師、營養師等護理人員,各大醫院也有營養師門診可提供看診服務,切勿任意聽信飲食偏方、塗抹來路不明的藥物,以免造成症狀更加惡化,得不償失!

一般來說,燒燙傷的患者比起平時約需要提高1.5至2倍的熱量,而且蛋白質需佔總熱量的20%,如此才能應付肌肉及體蛋白組織的快速分解。此時若給予足夠的熱量,以及必要的營養素就能幫助傷口組織修復、抵抗外來的感染與肌肉組織的耗損,幫助傷口早日復原。

燒傷奪命關頭7個關鍵密碼!

微量元素鉀有助人體將吃下肚的蛋白質有效被利用,對燒燙傷患者來說,日常飲食中適量攝取鉀離子非常重要。一般來說,香蕉車貸、奇異果、西瓜、番茄中都含有不少的鉀離子成分。

◆營養素5維生素A

蔡明忠秘書長表示,畢竟像台灣發生這一次重大燒傷意外,全力動員醫護人員齊心努力下,等同作戰,台灣的醫護的表現,有目共睹。目前,比較令人擔心的是,從事發後的30天內,是能否存活下來的關鍵期;至於持續100天的急性期內要進行復建及治療過程,則可以說是進入一場「百日抗戰期」。嚴重燒燙傷的感染高峰期在第2週,在百日內都是傷患的治療期,不過若能撐過1個月,穩定度將會大大提高。

燒傷奪命關頭7個關鍵密碼!

◆營養素6維生素B群

【燒傷病患熱量需求評估—Curreri Formula—Curreri Formula公式 ?】:

舉例說明,若以燒燙傷面積達50%,燒傷前體重60公斤,套用Curreri Formula來換算(計算公式如下圖),傷者每日應攝取3500大卡才足夠。

加速傷口復原!8大營養素不可或缺

程涵宇營養師也強調,對於中重度燒燙傷患者來說,除了需增加日常飲食的總熱量攝取外,為提供傷口復原過程中必須的營養素,並增強其免疫功能、降低感染風險,適度補充蛋白質、維生素C、鋅、鉀等8大營養素非常重要。

燒傷奪命關頭7個關鍵密碼!

◆營養素1蛋白質

針對燒燙傷患來說,每日的蛋白質攝取量應比正常人多出2到3倍,也就是每日每公斤需攝取2到3公克左右。特別是,含有人體必須?胺基酸—麩醯胺酸、精胺酸的優質蛋白更應多加攝取。而雞肉、牛肉、魚肉、蛋類就是不錯選擇。

◆營養素2碳水化合物

碳水化合物是提供燒燙傷患每日熱量所需的重要來源之一,建議在比例上應佔熱量來源的一半,較為恰當。除了負責供應人體細胞修復的足夠能量外,適度補充碳水化合物更有節省蛋白質利用,避免人體持續分解、消耗蛋白質的作用。全穀根莖類、水果都是很好的來源。

肺水腫最早可發生於傷後一小時內,多數於傷後4天內發生。此時因肺靜脈和微血管的壓力升高,使微血管內的液體轉移到肺內,肺部可能出現鳴聲或囉音。嚴重甚至可能引起心臟衰竭,不可不慎!

◆營養素3脂肪

適度攝取含有脂肪成分的食物,也是燒燙傷病友營養補充的一大關鍵,不僅有助提供傷患足夠的熱量所需,其中Omega-3不飽和脂肪酸,更有改善免疫反應的作用。推薦食物有鮭魚、秋刀魚、鯖魚、鮪魚等魚類。至於素食者,則不妨可從核桃等堅果,或是改變烹調用油,換成芥花油來加以補充Omega-3不飽和脂肪酸成分。

●採訪諮詢/三軍總醫院高壓氧中心主任黃坤崙

◆營養素4

燒傷不僅僅是所有外傷最嚴重的一種,治療過程也非常複雜,住院時間漫長,且病人需要承受多次手術的折磨,即使病情穩定後,還需要接受長期的生理和心理復建。

【燒燙傷患伴隨吸入性灼傷死亡率計算公式】

維生素A是維持免疫功能正常運作,以及表皮生長,每日攝取量為10000IU,在胡蘿蔔、南瓜、木瓜、紅心甘藷都能輕鬆獲取。至於食用方式,為了讓傷者更容易吸收利用,建議烹調時,盡可能使其經過破碎、打汁、加熱的動作;或是利用維生素A的脂溶性特性,混合適量的油脂拌炒,皆相當適宜。

但燒燙傷患者到底要攝取多少熱量,才足夠應付生理機能正常運作、傷口復原所需呢?程涵宇營養師指出,針對燒燙傷患的營養攝取,臨床判斷上主要仍是以營養與熱量Curreri Formula公式來加以評估。

維生素B群不僅是維持人體熱量利用、胺基酸與核酸正常代謝的必須維生素,同時也扮演管控免疫功能正常運作、協助蛋白質合成的重要角色。因此,對於燒燙傷患者來說,建議攝取量應為正常人的2倍左右。至於獲取來源上,糙米、全穀類食物、深綠色蔬菜、動物性蛋白質等,都是適合補充維生素B群的好食材。

◆營養素7維生素C

關鍵1:燒燙傷死亡率有公式3大主要變因

鋅是能量代謝和蛋白質合成過程中的輔助因子,適度補充有助促進創傷(特別是燒燙傷)癒合,建議每日可攝取220毫克硫酸鋅,來提供身體足夠的營養,加速傷口恢復速率。天然食材也可攝取到鋅,包括蚵仔、牛肉、豬肉、黑芝麻、南瓜子、葵瓜子都是不錯的來源。

燒燙傷患這樣吃!營養師示範1日5餐食譜

病患在高壓氧艙中進行高壓氧治療的情景,醫師透過電話確認患者狀態。(圖片/三軍總醫院提供)

燒傷奪命關頭7個關鍵密碼!

日前來台交流燒燙傷急重症經驗的6位日本醫師,經過觀察多家醫院的緊急救治與後續感染管控與復健等醫療做法,蔡明忠秘書長轉述日本醫師的結論表示,他們認為台灣在此次重大燒傷事件的醫療救治水準,可以說是「和日本並駕齊驅」,對於台灣醫療人員的努力與用心感到一致肯定。

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【關鍵誌導讀】:八仙塵爆事件造成500人燒燙傷,至7月22日已不幸傳出8名罹難者,尚有逾180多人病危,令人不勝唏噓!為什麼有人燒傷面積僅50%,卻引發重器官衰竭死亡;但是,也有人嚴重燒傷面積高達90%且為三度灼傷,目前復原情況良好。影響燒傷者生死,歸納共有「7個奪命關頭密碼」,以下一一破解,令人對於燒傷將有更深層的認識!

關鍵6:燒傷引發器官衰竭葉克膜能延命?

以患者A的20歲年輕人來說,雙腳燒燙傷36%、加上雙手手臂18%,總計燒傷面積為54%,死亡率則相當於59.2%。

●採訪諮詢/亞東醫院朱樹勳院長

新北市八仙塵爆意外,引起全國震撼。亞東醫院緊急增派醫護人員全力搶救。第一時間,患者蘇同學,全身73%的2到3度燒燙傷,到院後不久已停止心跳,安裝葉克膜急救後,雖然心肺狀況一度恢復穩定,但仍然昏迷,好不容易撐了10多天,最後仍因腦死,不幸往生。但可敬佩的是家屬從悲傷中仍發揮大愛捐出所有可用器官,挽救不少人。

八仙燒燙傷患使用葉克膜之情況。(圖片/桃園醫院提供)

●採訪諮詢/醫師公會全聯會秘書長蔡明忠

●91(基本死亡分數+吸入性灼傷)X0.8=72.8%(死亡率)

高壓氧治療過程,首先是將病人放置在高壓艙內並加壓到1.4至3大氣壓,同時直接或間接以面罩呼吸100%純氧,治療過程大約90分鐘,經由血液循環讓病人組織內的含氧量增加,進而提升治療成效。

換言之,如果病患沒有心肺功能障礙的問題,或病情已嚴重到無法逆轉,例如多重器官衰竭、無法治癒的惡性腫瘤、嚴重中樞神經損傷或無法控制的敗血症,就根本不適合使用葉克膜,否則只是延長生命的假象,有如灌流一具屍體一般毫無意義,不但浪費醫療資源,也徒增病患痛苦。

●採訪諮詢、食譜設計/程涵宇營養師

台灣整型外科醫學會理事郭耀仁醫師表示,一般醫界在面對大面積燒燙傷的死亡風險時,會有一套【燒燙傷患死亡率計算公式】,其中影響死亡率結果的變因包括:年齡、燒傷總面積百分比、有無吸入性灼傷。估算方式如下:

房屋貸款 日本醫師認為台灣醫護救治水準「和日本並駕齊驅」

基本上,從八仙塵爆蘇同學的罹難,讓大家體認到葉克膜雖然能讓病患生命暫時延長,但卻無法保證病人能存活下來,醫療團隊必須把握有限時間,儘快設法解決引發心肺功能失調的主要病因,包括:全身性感染或是多重器官衰竭。

使用時間拉長併發症會越多

特別是,當病患裝上葉克膜後,最嚴厲的挑戰才正要開始,病情發展瞬息萬變,需要高度專業的照護,才能因應種種突發危機。尤其是使用葉克膜超過7天以上,就會陸續出現各種併發症,隨著使用時間拉長,併發症會越來越多、嚴重度也會相對提升,千萬不可小覷。

特別是國內葉克膜的濫用,就有如一場金錢消耗戰,本質上就是「砸錢跟上帝買時間」。葉克膜雖然有健保全額給付,但其耗材與相關的急重症加護醫療成本相當高昂,使用前必須謹慎評估,以免浪費醫療資源又徒增病患痛苦,家屬事後也後悔莫及,形成三輸局面。

這也是為什麼在判斷燒燙傷患者的死亡率時,若傷者伴隨有吸入性灼傷症狀,死亡風險將大幅攀升。因此,在燒燙傷患死亡率計算公式中,若傷者又伴隨有吸入性灼傷,基本死亡分數需額外再+17來計算。【燒燙傷患伴隨吸入性灼傷死亡率計算公式】如下:

●採訪諮詢/彰化基督教醫院整形外科暨手外科主治醫師施博淳

若另一傷者B燒燙傷面積與上述案例A年齡同為20歲,且燒傷面積百分比同為54%,但卻有吸入性灼傷的情況,則其死亡率則高達72.8%。

燒傷奪命關頭7個關鍵密碼!

燒傷奪命關頭7個關鍵密碼!

●採訪諮詢/台灣整型外科醫學會理事郭耀仁醫師

除了患者年齡、燒燙傷總面積百分比可納入燒燙傷患死亡率計算公式中計算外;有無吸入性灼傷也是影響患者存活率的重要因素之一。

此外,日本醫師針對非常重要的全身性感染管控,則是分享日本比較細緻且積極的做法,包括各種需要的輔助醫療器材更先進,如沖洗沖洗器材、復健器材等的選擇性更多更進步,以及用藥更自由彈性等,可作為台灣借鏡。

植皮=植自己的皮

燒傷奪命關頭7個關鍵密碼!

彰化基督教醫院整形外科暨手外科主治醫師施博淳表示,「植皮」必須使用自己的皮膚。在傷口清創到植皮的過程中,傷者除了可使用暫時性的人工皮敷料降低體液、電解質流失和預防傷口感染,通常建議使用可做為人體真皮替代物的「人工真皮」,其組織結構和人體真皮層架構相似度較高,不僅可發揮阻隔功能,預防感染,更有助受傷部位長出新生血管,減少疤痕增生和進一步導致的關節攣縮。

人工真皮的來源有二,分別是已經去除細胞核、僅留組織構造的「大體皮膚」(以往又稱為「屍皮」),以及從豬或牛組織做出類似人體真皮層組織的「動物皮」。

當燒燙傷深及真皮層,患者在生命跡象穩定後應盡快進行傷口清創和植皮,縮小燒燙傷面積,以提高存活率。圖為醫師替傷者做傷口清創。(圖片提供/彰化基督教醫院)

搶救燒燙傷患生機!

關鍵5/燒傷患重熱量!高蛋白補營養助復原

燒傷後的皮膚會留下痂皮和壞死的組織,這一些都是培養細菌的溫床

三軍總醫院高壓氧中心主任黃坤崙指出,只要2至3度急性燒灼傷,表面積介於15%至90%的患者,可藉由吸入100%純氧,增加傷口組織癒合,但前提是患者必須意識清醒,以及先排除有發燒症狀,以避免產生氧氣中毒、抽搐等風險。

【範例】

施博淳醫師表示,要提高植皮成功率和傷者存活率,術前一定要抽血檢查,確保凝血時間、紅白血球和血小板的比例、鈉鉀離子濃度、腎功能指數等生理指標正常,才能進行植皮。此外,患者植皮前若營養充足,特別是補充對傷口癒合和再生有幫助的蛋白質,也有助降低植皮失敗率。

大致上來說,如果燒燙傷部位比較小或是關節部位,建議可使用傳統植皮術,以減少疤痕增生和攣縮的機會;若燒燙傷面積較大,因取皮部位有限,較建議使用皮片擴展倍數較大的顯微植皮方式,這也是此次絕大多數塵爆傷患較適用的植皮方法。

最後一種「自體細胞收集器」是利用細胞培養的概念,將健康皮膚的基底層細胞噴灑於植皮區,促進患部皮膚細胞再生,大面積傷者可考慮使用,但成本高且本身無法穩定讓基底層細胞停留在表皮上,皮膚再生效果不如另外2種方式來得好,國內外皆較少使用。

【華人健康網記者黃曼瑩、張世傑、駱慧雯、洪毓琪/台北報導】

◆術後:石膏固定防走位、3天後輕度復健防攣縮

【範例】

一般來說,植皮後48至72小時,受皮區才會長出新生血管,逐漸恢復血流供應,促使傷口癒合和皮膚再生。但為了保險起見,醫師通常會視病患個人恢復能力,於術後第4或5天才拆開石膏,且適度予以傷口保濕的照護,以確保傷口癒合狀況良好。

植皮後傷口癒合,代表傷者已戰勝最後一道生死關卡。不過,挽回了寶貴的生命,緊接而來地卻是漫長的復健期,施博淳醫師表示,植皮術後,患者可在醫師、物理治療師或職能治療師的建議下,進行輕度復健,過程中雖然會感覺疼痛,卻可以預防關節硬化和攣縮、減少日後肢體行動困難的情況。另外,也請家屬多給予傷患鼓勵和支持,有助其走出傷痛。

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腔室症候群恐皮開肉綻先減壓預防

病患在高壓氧艙中進行高壓氧治療的情景。(圖片/三軍總醫院提供)

受傷後第3到14天,病程進入感染期。由於吸入性灼傷患者,氣道及肺部受損、纖毛功能遭受破壞,因此無法像正常人一般自行透過咳嗽、吞嚥等動作將氣道中的分泌物與異物及時排出。且伴隨有局部及全身免疫功能下降的情況,肺部對細菌更加敏感;若異物持續無法排除,長時間下來,不僅會導致氣管、肺部發炎、浸潤發生,嚴重甚至可能造成全身性感染感染,併發急性呼吸功能衰竭,進而誘發敗血症。



●20(傷者年紀)+54(燒傷面積百分比)=74(基本死亡分數)

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